Miglioramento dell'insulino-sensibilità e dell'insulino-secrezione dopo switch da terapia con glucocorticoidi tradizionali a idrocortisone "dual release" in pazienti affetti da iposurrenalismo

Background: La terapia sostitutiva con glucocorticoidi (GC) non riflette la fisiologica secrezione endogena di cortisolo per cui è spesso associata a numerose complicanze croniche, fra cui quelle metaboliche con tendenza all’aumento della glicemia e riduzione dell’insulino-sensibilità con secondario iperinsulinismo. Obiettivi: Valutare gli effetti metabolici dello switch da terapia con GC a rapido rilascio (idrocortisone e cortisone acetato) somministrati 2-3 volte/die alla monosomministrazione giornaliera di idrocortisone “dual release” (IDR) mantenendo la stessa dose bioequivalente. Metodi: Abbiamo valutato, oltre ai classici parametri clinici e metabolici, l’indice di insulino-sensibilità ISI Matsuda e gli indici di insulino-secrezione AUC-insulinemia (durante OGTT) e Oral Disposition Index (Dio) in 34 pz. (23 F, 11 M, range età 23-73 aa) con iposurrenalismo (N 24 secondario, N 10 primitivo) durante terapia con GC tradizionali e dopo 12 mesi di terapia con IDR. Risultati: Dopo 12 mesi di IDR si è evidenziata una riduzione significativa di circonferenza vita (CV) (96 ± 2.4 vs. 98.5 ± 2.4 cm; p=0.001), con contestuale aumento di ISI Matsuda (12.2 ± 3.3 vs. 7.3 ± 1.3 cm; p=0.040) e di DIo (3.8 ± 0.7 vs. 1.4 ± 0.1; p=0.003), senza differenze significative nei livelli basali e nelle AUC di glicemia e insulinemia. ISI Matsuda a 12 mesi correla significativamente sia con il peso (Rho -0.758; p=0.011) che con la CV (Rho -0.645; p=0.017). Nessuna differenza si è evidenziata dividendo i pazienti in base al tipo di iposurrenalismo. Conclusioni: Lo switch terapeutico da GC tradizionali a IDR in pazienti con iposurrenalismo è associato ad un miglioramento del profilo clinico e metabolico, sia in termini di insulino-sensibilità che di insulino-secrezione.